Cirugia de Mano Archives - Dr. Abraham Marsal

¿Como Graduarse De Cirujano De La Mano?

abrahammarsal — Tue, 22 Mar 2022 14:05:11 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

¿QUE SE DEBE HACER PARA GRADUARSE DE CIRUJANO DE LA MANO?

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

“El contexto histórico de los tres campos de clasificación es que tanto la cirugía plástica y cirugía ortopédica son ramas más recientes fuera del tronco principal de la cirugía general.

La cirugía de mano moderna comenzó en la Segunda Guerra Mundial como una decisión de la planificación militar.

El Surgeon General of the United States Army, por entonces el General Norman T. Kirk, sabía que las lesiones de la mano en la Primera Guerra Mundial tuvieron malos resultados, en parte porque no había ningún sistema formal para tratar con ellos…” (Fuente Wikipedia – Cirugía de la mano)

Ahora bien, para lograr convertirse en un especialista en cirugia de mano, se deben seguir ciertos pasos que basado en mi experiencia acontinuacion les enumero:

En primer lugar:

Para iniciarse en la especialidad de cirugia de mano, el primer paso es prepararse academicamente en la carrera de Medicina, para obtener el título de Médico Cirujano. Es de hacer notar que la carrera de medicina tiene una duración dependiendo de las universidades en Venezuela de entre 6 años a 6 años y medio.

Ahora bien un requisito indispenable para ser Medico es tener vocación de ayuda y servicio al prójimo.

Es importante el estudio y la preparacion academica, pero también es muy importante poseer mucha humanidad para saber tratar a los pacientes.

Es una carrera donde se debe amar lo que se hace. Requiere un sacrificio grande. Pero si hacemos lo que nos gusta lo disfrutamos.

En segundo lugar:

El siguiente paso para avanzar en la meta planteada, seria cumplir con el artículo 8 de la LEY DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA de la República Bolivariana De Venezuela, publicada en Gaceta Oficial N°39.823 del 19 de diciembre de 2011, en donde señala:

“…es requisito indispensable haber desempeñado por lo menos, durante un año, el cargo de médico rural o haber efectuado internado rotatorio de post-grado durante dos años, que incluya pasantía no menor de seis meses en el medio rural, de preferencia al final del internado…”.

Otra opción es realizar el internado rotatorio el cual tiene una duración de dos años en el cual el médico general pasa por los diferentes servicios del hospital por un lapso de dos años.

En Tercer Lugar:

Por otro lado, se debe realizar dos años de residencia asistencial en un servicio de traumatología o cirugía general. Este es un requisito que se solicita para realizar el post-grado de traumatología y ortopedia.

En Cuarto Lugar:

Se debe realizar el post-grado de Traumatología y Ortopedia el cual tiene una duración de Tres a Cuatro años dependiendo del hospital donde se realice el post-grado..

En Quinto Lugar:

Se debe realizar el post-grado de Cirugía de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior el cual tiene una duración de tres años.

Como se pudieron dar cuenta para ser especialista en Cirugía de la mano y Reconstructiva del Miembro Superior el periodo de formación es entre 15 a 16 años de estudio.

En mi caso, Dr. Abrahan Marsal, Cirujano de la Mano, realice mi formación de la siguiente manera:

Realice mi estudio de Medicina General en la Universidad Central de Venezuela en la escuela de medicina “José María Vargas” el cual tiene una duración de seis años y medio.

Posteriormente realice el año rural o también llamado Artículo 8 en el estado Falcón en la Península de Paraguaná en el Hato en un ambulatorio el cual lleva el nombre de Alexander Friedrich el cual estuve un año.

Posteriormente, realice un año de residencia asistencial en Traumatología y Ortopedia en el Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Alfredo Van Grieken ubicado en la ciudad Santa Ana de Coro en el estado Falcón.

Luego realice un año de residencia asistencial en el Hospital de Coche en el servicio de Traumatología y Ortopedia. Luego realice el Post-Grado de Traumatología y Ortopedia en el Hospital Domingo Luciani ubicado en Caracas el cual tuvo una duración de tres años.

Finalmente realice el post-grado de Cirugía de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño el cual tuvo una duración de tres años.

Es decir en total fueron 15 años de formación.

Es de hacer notar que todo este tiempo lo disfruté muchísimo ya que estaba realizando lo que más me gusta.

Tengo la convicción que nací para ser médico y lo más importante estar siempre disponible para ayudar al prójimo siempre de la Mano de Dios.

El Dr. Abrahan Jesus Marsal Nuñez es un Medico Especialista, Cirujano de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior en la ciudad de Caracas, el cual podra ayudarte cuando tengas este problema. Un medico dispuesto siempre ayudarte en recuperar la salud de tus manos. Donde tus Manos son su razon de ser.

© 2021

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Enfermedad de Dupuytren

abrahammarsal — Sun, 06 Mar 2022 18:15:27 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

La enfermedad de Dupuytren (también llamada contractura de Dupuytren) es una fibrosis en la fascia palmar de origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retracción de la aponeurosis palmar superficial.

La retracción de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales van formando nódulos y cuerdas fácilmente palpables que cierran lenta, pero progresivamente la mano.

Factores de riesgos o posibles causas

La operación regular de maquinaria pesada incrementa el riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren.

La historia familiar, diabetes, enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar, son también factores a tener en cuenta. La cirugía de mano puede paliar el crecimiento de nódulos y tendones, si una inclinación existe antes.

La contractura puede ser acompañada de síndrome fibroso como la enfermedad de La Peyronie (Afecta el pene), enfermedad de Ledderhose (afecta la región plantar. El paciente siente como una piedra en la región plantar) y la tiroiditis de Riedel.

Los descendientes de pueblos del norte europeo presentan un riesgo más alto. Aunque hay una predominancia caucásica, muchos negros caribeños pueden presentar esta contractura.

Esta enfermedad es una afección muy específica y afecta principalmente a:

Poblaciones con ancestros de Escandinavia, norte de Europa, particularmente los descendientes de vikingosy normandos.
Hombres más que mujeres (en la proporción 10:1)
Población de más de 40 años
Población con historia familiar (60 a 70 % de aquellos afectados tienen una predisposición genética a padecer esta contractura)
Personas con displasia epifisaria múltiple.

Se ha encontrado correlación entre esta enfermedad y:

Tabaquismo.
Diabetes, problemas de tiroides, epilepsia.
Alcoholismo, enfermedad hepática.

Existen teorías acerca de que esta afección pueda ser causada por trauma físico, como en las labores manuales u otras sobre exigencia de las manos. Sin embargo, plantea dudas el hecho de que esta contractura no se presente siempre en la mano de uso predominante.

Síntomas y Signos

Normalmente, la contractura de Dupuytren progresa lentamente, con el paso del tiempo.

Generalmente, la enfermedad comienza como un engrosamiento de la piel en la palma de la mano. A medida que avanza, la piel de la palma puede parecer arrugada o con hoyuelos.

Se puede formar un bulto firme de tejido en la palma de la mano. Dicho bulto puede ser sensible al tacto, pero generalmente no es doloroso.

En las etapas posteriores de la contractura de Dupuytren, se forman cordones de tejido debajo de la piel de la palma de la mano que pueden extenderse hasta los dedos.

A medida que se tensan estos cordones, los dedos pueden ser jalados hacia su palma, y a veces, puede tornarse grave.

Estadios según la clasificación de tubiana

En los dedos largos donde se mide el déficit de extensión es sumatorio tomando en cuenta cada articulación de acuerdo al déficit de extensión.

Cuando afecta el primer espacio interdigital se produce un cierre del primer especio.

Tratamiento

Si la enfermedad avanza lentamente, no provoca dolor y apenas repercute en tu habilidad para usar las manos en las tareas diarias, tal vez no necesites tratamiento. En cambio, puedes esperar y ver si la contractura de Dupuytren avanza.

El tratamiento implica eliminar o separar las cuerdas que llevan los dedos hacia la palma. Se puede hacer de diferentes maneras. La elección del procedimiento depende de la gravedad de los síntomas y otros problemas de salud que tengas.

Liberación Percutánea

En esta técnica se usa una aguja o bisturí, que se inserta a través de la piel, para punzar y romper el cordón de tejido que contrae el dedo. Las contracturas a menudo reaparecen, pero se puede repetir el procedimiento.

Las principales ventajas de la técnica de liberación percutánea son: no requiere incisión, se puede hacer en varios dedos a la vez y, en general, después de realizarla se necesita muy poca fisioterapia. La principal desventaja es que no se puede hacer en algunos lugares del dedo porque podría dañar un nervio o un tendón.

Inyecciones de Enzimas (Colagenasa)

Inyectar un tipo de enzima en el cordón tenso de la palma puede ablandarlo y debilitarlo, lo que permite al médico manipular la mano a fin de romper el cordón y enderezar los dedos.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó la colagenasa de clostridium histolítico (Xiaflex) para este propósito. Las ventajas y desventajas de la inyección de enzima son similares a las de la punción. Las inyecciones de enzimas no se ofrecen en todas las instituciones médicas.

La cirugía abierta

La cirugía abierta puede consistir en la fasciectomía selectiva (cirugia de mano para extirpación de la fascia enferma) o la fasciotomía percutánea (corte de la fascia para conseguir la extensión).

La fasciectomía abierta selectiva

Cirugia de mano que consiste en la extirpación de la fascia enferma, se realiza con isquemia, exige al cirujano de mano abrir la piel, dar puntos, disecar los nervios y los vasos extirpar el tejido fibroso enfermo.

Puede ser necesario, cuando el dedo está muy retraído, hacer Z-plastias o colgajos para aumentar la longitud de la piel y que no se abra al extender el dedo.

En algunas ocasiones en que la enfermedad ha recidivado puede ser necesario hacer injertos de piel durante la cirugia de mano.

Puede ser necesario realizar una liberación de la placa volar, si existe una rigidez en flexión de la articulación interfalángica proximal que no se puede reducir.

La complicación más importante es la lesión neuro-vascular y la recidiva que ocurre aproximadamente en un 50 % de los casos a los 15 años de evolución.

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