Dr. Abraham Marsal

Dedo en gatillo Cirugia y Clasificacion

abrahammarsal — Sun, 13 Nov 2022 13:20:27 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

Dedo en gatillo Cirugia y Clasificacion

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

Cómo se definió en mi anterior artículo relacionado con este tema, Los dedos en Gatillo o también denominada Tenosinovitis Estenosante a nivel de la Polea A1 de los dedos Largos y Pulgar es el atrapamiento de los tendones flexores que pasan a través de la Polea A1 del canal digitial. Se produce por un engrosamiento de la Polea A1 que luego conlleva a la Tenosinovitis de los tendones flexores.

CLASIFICACIÓN DE LOS DEDOS EN GATILLO

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es clínico y . El paciente consulta por dolor, limitación funcional y atrapamiento en flexión al realizar los movimientos de flexo-extensión de los dedos.

Ecograficamente vamos a observar el engrosamiento de la Polea A1 mas la Tenosinovitis

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

El tratamiento en Grado I puede ser conservador donde se indica tratamiento médico además de terapia Física y ocupacional. En esta fase se puede indicar el uso de Férula a nivel de Polea A1 que busca disminuir la inflamación a nivel de la Polea A1.

También se puede utilizar la infiltración con Corticoesteroides a nivel de la Polea A1. Teniendo en cuenta sin embargo todos los efectos adversos que producen los esteroides como el debilitamiento de los tendones flexores entre otros.

Otro alternativa de tratamiento que esta descrito es la liberación percutánea con aguja a nivel de la polea A1 donde se realizar la apertura de la polea A1 con la aguja esta pueda ser guiada por eco que sería lo ideal.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

LUEGO DE LA INTERVENCION QUIRURGICA EL PACIENTE PUEDE MOVILIZAR SU DEDO SIN NINGUN PROBLEMA. LOS PUNTOS LOS DEJAMOS POR 10 DIAS. LA REHABILITACION LA COMIENZA A LAS 72 HORAS DESPUES DE LA CIRUGIA.

ESTA ES UNA CIRUGIA EXITOSA DONDE EL RESULTADO SE APRECIA DE MANERA INMEDIATA. NUESTRA PRIMERA OPCION DE ANESTESIA ES LA TECNICA DE WALANT QUE PERMITE AL PACIENTE ESTAR DESPIERTO DURANTE LA INTERVENCION, CON ANESTESIA LOCAL, SIN TORNIQUETE, SEDADO.

TU CIRUJANO DE MANO

El Dr. Abrahan Jesus Marsal Nuñez es un Medico Especialista en Cirujano de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior en la ciudad de Caracas, el cual podra ayudarte cuando tengas este problema. Un medico dispuesto siempre ayudarte en recuperar la salud de tus manos. Donde tus Manos son su razon de ser.

© 2021

The post Dedo en gatillo Cirugia y Clasificacion appeared first on Dr. Abraham Marsal.

Reduccion de Luxación

abrahammarsal — Sat, 29 Oct 2022 15:10:44 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

Reducción de luxación

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

Paciente masculino 58 años, Dextromano, Abogado quien posterior a caída de su propia altura presenta traumatismo en Pulgar derecho con posterior deformidad y limitación funcional. Se realizó Rx al momento de la emergencia donde se evidencia Luxación de articulación interfalangica del Pulgar derecho. Se realizó en el Area de emergencia bloqueo de colaterales sensitivos con Lidocaina. Se realizó Reducción de luxación y es egresado

Imagen al momento de llegar a la Emergencia

Radiografías posterior a la reducción de la luxación

TU CIRUJANO DE MANO

© 2021

The post Reduccion de Luxación appeared first on Dr. Abraham Marsal.

Cirugia en el Area de emergencia

abrahammarsal — Sat, 29 Oct 2022 13:46:00 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

Cirugia de desviación hacia cubital del tendón

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

Es un paciente Masculino de 54 años, Dextromano, Administrador quien posterior a movimiento forzado de mano derecha presenta dolor y sensación de chasquido a nivel del nudillo del dedo medio. Es evaluado y se evidencia desviación hacia cubital del tendón extensor del dedo Medio de mano izquierda al realizar flexión

TU CIRUJANO DE MANO

© 2021

The post Cirugia en el Area de emergencia appeared first on Dr. Abraham Marsal.

Tratamientos De Fracturas Tercio Distal

abrahammarsal — Wed, 31 Aug 2022 21:52:53 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

Tratamiento De Las Fracturas Del Tercio Distal Del Radio

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

Para definir las Fracturas Del Extremo Distal Del Radio tomemos la definición del hueso del radio, tal como lo indica la web orthoinfo.aaos.org: “El radio es el hueso más grande de los dos huesos del antebrazo. El extremo del lado de la muñeca se llama extremo distal. Una fractura distal del radio ocurre cuando se quiebra el área del radio cerca de la muñeca. Las fracturas distales del radio son muy comunes. De hecho, el radio es el hueso que más se quiebra en el brazo.”

Recuento histórico Fracturas Del Extremo Distal Del Radio

Tratamiento Conservador

Tracción suave
(caza dedos Chino)+Reducción traumática + Posición neutra
(Antebrazo y muñeca)
Férula o yeso
La inmovilización debe ser por 4 a 6 semanas

Tratamiento quirúrgico

Indicaciones

Alteración de las medidas radiológicas

Lafontaine

Conminución dorsal mayor de 35% de la circunferencia del radio.
Acortamiento o hundimiento radial mayor a 5 mm.
Desviación angular dorsal superior a 20°.
Desplazamiento inicial mayor de 1 cm.
Afectación intraarticular.
Fractura de cúbito asociado.

Fernández

Dorsal: más del 50% del diámetro
Palmar: metafisario
Desplazamiento inicial
Báscula dorsal ≧ 20°
Translación ≧ 10 mm
Acortamiento ≧ 5 mm
Pérdida de inclinación radial mayor a 5°
Disrupción intrarticular
Fractura ulnar asociada
Osteoporosis masiva

Criterios de inestabilidad absoluta

Fracturas abiertas
Fracturas por cizallamiento, compresión con impactación de la superficie articular o de alta energía con conminución metafisodiafisaria.
Fractura-luxación radiocarpiana.
Lesiones asociadas: compresión nerviosa, vascular y síndrome compartimental

Reducción Incruenta + fijación percutánea con Alambres de Kishnner

Indicaciones:

Fracturas reductibles extraarticulares.
Articulares simples sin conminución metafisaria.
Buena calidad ósea.

Tecnica:

Kapandji
Alambres cruzados.
Entre otras

Fijación Externa

Indicaciones:

Fracturas abiertas, ya que permite un fácil manejo de las lesiones de partes blandas.
Fracturas intra o extraarticulares complejas, en las que su patrón inestable y la calidad ósea no permitan otro tipo de tratamiento
Fracturas extraarticulares con importante conminución metafisaria en las que no es posible mantener la reducción inicialmente conseguida.
Síndrome compartimental.

Técnica:

Principio de ligamentotaxis

Complicaciones

Fractura del 2° metacarpiano.
Lesión de la rama sensitiva del nervio radial.
Lesión tendinosa.
Colocación excéntrica de los pines.

Reducción Cruenta Mas Osteosíntesis con Placa

Pacientes activos.
Calidad ósea aceptable.
Reducciones indirectas no satifactorias.
Desplazamiento de fracturas en métodos cerrados.
Fracturas metafisarias y articulares.

Reduccion Cruenta Más Osteosintesis Con Placa Dorsal

TU CIRUJANO DE MANO

© 2021

The post Tratamientos De Fracturas Tercio Distal appeared first on Dr. Abraham Marsal.

Fracturas Del Extremo Distal Del Radio

abrahammarsal — Tue, 02 Aug 2022 11:47:58 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

Fracturas Del Extremo Distal Del Radio (recuento histórico, epidemiologia, clasificación, diagnostico)

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

Recuento histórico Fracturas Del Extremo Distal Del Radio

Descrita por:

Pouteau 1783.
Colles 1814.
Dupuytren 1847

Epidemiologia de Fracturas Del Extremo Distal Del Radio

Incidencia de 280/100,000 personas/año
Más común a partir de los 45 años
Más frecuente en mujeres
Etiología: disminución de la densidad mineral ósea (DMO)
Mecanismo: caída con mano en hiperextensión

Epònimos

Clasificación

Frykman

Melone

AO

Fernández

El concepto de las tres columnas. Rikli, Regazzoni

Diagnostico

Clínico

Diagnostico

Radiológico

Mediciones Radiológicas que se deben realizar en los pacientes con fracturas del extremo distal del radio.

La inclinación radial o radiocarpiana: Describe el ángulo en el plano frontal formado entre la línea perpendicular (línea X) al eje longitudinal del radio (línea Y) y la línea “A” que une el extremo distal de la apófisis estiloides del radio y el borde cubital del radio distal. Valores normales: 23º± 2º.

La altura radial: Se define como la distancia entre dos líneas perpendiculares al eje del radio, una que pasa por la punta de la apófisis estiloides (línea B) y la otra que pasa por la superficie distal del radio en su región más cubital (Línea X). Valores normales: 11 ± 1mm.

La inclinación volar: Es el ángulo que forman una línea perpendicular al eje del radio (Línea X) y la línea que pasa por los márgenes palmar y dorsal del radio en el plano (Línea C). Valores normales: 0º ± 11º de angulación volar.

La tac en reconstruccion 3d es necesario para la fracturas intra-articulares para definir el patron de fractura.

TU CIRUJANO DE MANO

© 2021

The post Fracturas Del Extremo Distal Del Radio appeared first on Dr. Abraham Marsal.

Luxaciones y Lesiones Ligamentarias

abrahammarsal — Thu, 30 Jun 2022 14:34:51 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

Luxaciones y Lesiones Ligamentarias

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

ANATOMIA DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL

Es una articulación en bisagra provista de estabilidad en todo su trayecto de 10 a 110° esta se debe a sus contornos articulares tendones y sistemas retinaculares posee dos ligamentos gruesos de 2 a 3 mm q van desde la fosa de la cabeza del metacarpiano hasta la base de la f1 en su aspecto volar siendo el accesorio más volar, la placa volar confiere estabilidad en la base presenta una zona fibrocartilaginosa distal y membranosa proximal q da origen a dos bandas de tensión llamadas frenos volares que se originan en el periostio y dentro de la membrana de la polea a1 confiriendo estabilidad y formando una caja tridimensional q proporciona estabilidad.

EVALUACION CLINICA

Se debe evaluar la distención q alcanza la articulación siendo la mayor importancia mantener la congruencia articular con movilidad activa a través de una prueba q consta de dos fases:

Activa: El paciente mueve su dedo solo con su arco de movilidad normal sin limitación, lo cual indica que, aunque exista una lesión ligamentaria se mantiene a inestabilidad.

Pasiva: Se practica un bostezo lateral a cada articulación con una flexión de 30° y la dorso volar haciendo movimientos de cizalla.

EVALUACION RADIOLOGICA

Radiografias PA y LAT
Proyecciones en estrés
TAC

LUXACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES DORSALES

Se puede luxar en 3 direcciones dorsal, lateral y volar. La dorsal es la más común.

Hiperextensión con compresión longitudinal
Lesión distal del complejo ligamentario
Compromiso óseo volar
Tres tipos:
- Hiperextensión
- Luxación dorsal

Fractura-luxación: estables e inestables

TRATAMIENTO

Lesiones estables

Tipo I: inmovilización por 5-7 días. Rigidez por 6 meses
Tipo II: inmovilización por 2-3 semanas. Protección con dedo adyacente
Tipo III: férula de bloqueo dorsal 3 semanas o dinámica
Lesiones inestables
Tracción esquelética
Férula de bloqueo de extensión
Fijación de bloqueo de extensión
Osteosintesis transarticular
Reducción abierta con fijación interna

Artroplastia de la placa volar

COMPLICACIONES

Resdesplazamiento: pull-out o protección inadecuada.
Angulación: consolidación viciosa
Contracturas en flexión: inmovilización prolongada mayor a 30º
Rigidez IFD: atravesar bandeletas laterales en pull-out

Luxaciones interfalangicas proximales laterales y volares

LATERALES

Ruptura de un ligamento colateral lateral más avulsión parcial de la placa volar
Buenos resultados conservadores
Más de 20° de bostezo= rotura completa
Tratamiento quirúrgico en casos específicos
Secuela de rigidez articular.

VOLARES

Volares
Rotatoria volar
Bandeleta central interpuesta
Fractura del cóndilo de la falange proximal
Técnicas abiertas o cerradas más reparación de Bandeleta y colateral.

COMPLICACIONES

Resdesplazamiento: pull-out o protección inadecuada.
Angulación: consolidación viciosa
Contracturas en flexión: inmovilización prolongada mayor a 30º
Rigidez IFD: atravesar bandeletas laterales en pull-out

LUXACION INTERFLANGICA DISTAL Y PULGAR

La anatomía de la articulación Interfalangica del pulgar y los dedos largos es igual a la Interfalangica proximal tiene un brazo de palanca más corto y mayor.

Estas luxaciones raramente son irreductibles de pasar seria x interposición de la placa volar q se rompe o tendón flexor solo o con fragmento óseo su tratamiento una artroplastia de placa.

TU CIRUJANO DE MANO

© 2021

The post Luxaciones y Lesiones Ligamentarias appeared first on Dr. Abraham Marsal.

Infecciones Agudas frecuentes de la Mano

abrahammarsal — Mon, 20 Jun 2022 23:39:55 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

Infecciones Agudas Frecuentes De La Mano

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

Las infecciones Agudas Frecuentes de la mano se delimitan por los compartimientos que forman las facias:

Evaluación de las infecciones Agudas de la mano

CLINICA

PARACLINICOS

Paroniquia Aguda

Infección del borde lateral de la uña trauma superficial. Inicia como celulitis y se condensa formando un absceso.

TRATAMIENTO DE PARONIQUIA

Inicialmente tratamiento médico a base de antibióticos donde muchas veces con este tratamiento es suficiente.
En caso de que el paciente no mejore se indica tratamiento quirúrgico.

PARONIQUIA CRONICA

Igual a la aguda, no es supurativa.
Etiología: inmunocompromiso, irritantes, melanoma subungueal, cáncer de células escamosas
• S. Aureus y S. SP
• C. Albicans y micobacterias en inmunocomprometidos
• Anaerobios en niños

TRATAMIENTO

Panadizo

CLINICA

Trauma
*Dolor
*Eritema
*Sensación de presión
*Edema
Presencia o progresión de paroniquia
S. aureus, gram –

TRATAMIENTO

BOCA DE PESCADO

“J” O PALO DE HOCKEY

DORSOLATERAL DOBLE

Tenosinovitis Piógena

TRATAMIENTO

TU CIRUJANO DE MANO

© 2021

The post Infecciones Agudas frecuentes de la Mano appeared first on Dr. Abraham Marsal.

Dedo En Martillo

abrahammarsal — Mon, 04 Apr 2022 22:51:34 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

Dedo En Martillo

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

Se define como la actitud en flexión de la articulación Interfalangica distal de los dedos de la mano por rotura del tendón conjunto terminal del aparato extensor. Es una lesión que se produce en la zona I extensora de los dedos de la mano.

Mecanismo:

Avulsión ósea del borde dorsal de F3.
Fracturas abiertas.
Ruptura en sustancia del tendón.

Síntomas y Signos del Dedo en Martillo

Los síntomas se caracterizan por dolor a nivel de la articulación Interfalangica distal. Se caracteriza por imposibilidad para la extensión activa de la articulación Interfalangica distal.

Confirmacion del diagnostico, Dedo en Martillo

Para confirmar el diagnóstico clínico los exámenes paraclínicos de elección son la Ecografía donde se puede evidenciar la ruptura total o parcial del tendón conjunto terminal del aparato extensor y la Radiología donde se puede evidenciar la fractura avulsión de base de la falange distal.

Tratamiento del Dedo en Martillo

El objetivo del tratamiento será aliviar el dolor y mejorar la función manteniendo la movilidad, la estabilidad y la fuerza. Para ello podremos optar bien por medidas conservadoras a base de férulas, antinflamatorios y rehabilitación, o por medidas quirúrgicas.

Tratamiento conservador

Las medidas conservadoras para el abordaje inicial del Dedo en Martillo incluyen el uso de férulas, antinflamatorios no esteroideos. Es de hacer notar que este tratamiento se indica cuando hay una rotura parcial o total del tendón conjunto terminal del aparato extensor sin fractura avulsión.

Inmovilización con férula de Stack por 8 semanas en extensión, luego 2 a 4 semanas de uso nocturno.

Tratamiento quirúrgico del Dedo En Martillo

Existen numerosas técnicas quirúrgicas para el tratamiento del dedo en martillo, sin que a fecha de hoy ninguna haya demostrado superioridad frente al resto. En función de factores como la edad, la demanda funcional del paciente y de la radiología indicaremos una técnica quirúrgica u otra.

Tenorrafia.
Rafia del tendón a la cápsula dorsal.
Reinserción del tendón al hueso

Tecnica de Pull-Out

Técnica de Doyle

Tecnica de Mazurek y Col

Tendinorrafia Termino-Terminal Del Tendon Conjunto Terminal Del Aparato Extensor

TU CIRUJANO DE MANO

© 2021

The post Dedo En Martillo appeared first on Dr. Abraham Marsal.

¿Como Graduarse De Cirujano De La Mano?

abrahammarsal — Tue, 22 Mar 2022 14:05:11 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

¿QUE SE DEBE HACER PARA GRADUARSE DE CIRUJANO DE LA MANO?

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

“El contexto histórico de los tres campos de clasificación es que tanto la cirugía plástica y cirugía ortopédica son ramas más recientes fuera del tronco principal de la cirugía general.

La cirugía de mano moderna comenzó en la Segunda Guerra Mundial como una decisión de la planificación militar.

El Surgeon General of the United States Army, por entonces el General Norman T. Kirk, sabía que las lesiones de la mano en la Primera Guerra Mundial tuvieron malos resultados, en parte porque no había ningún sistema formal para tratar con ellos…” (Fuente Wikipedia – Cirugía de la mano)

Ahora bien, para lograr convertirse en un especialista en cirugia de mano, se deben seguir ciertos pasos que basado en mi experiencia acontinuacion les enumero:

En primer lugar:

Para iniciarse en la especialidad de cirugia de mano, el primer paso es prepararse academicamente en la carrera de Medicina, para obtener el título de Médico Cirujano. Es de hacer notar que la carrera de medicina tiene una duración dependiendo de las universidades en Venezuela de entre 6 años a 6 años y medio.

Ahora bien un requisito indispenable para ser Medico es tener vocación de ayuda y servicio al prójimo.

Es importante el estudio y la preparacion academica, pero también es muy importante poseer mucha humanidad para saber tratar a los pacientes.

Es una carrera donde se debe amar lo que se hace. Requiere un sacrificio grande. Pero si hacemos lo que nos gusta lo disfrutamos.

En segundo lugar:

El siguiente paso para avanzar en la meta planteada, seria cumplir con el artículo 8 de la LEY DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA de la República Bolivariana De Venezuela, publicada en Gaceta Oficial N°39.823 del 19 de diciembre de 2011, en donde señala:

“…es requisito indispensable haber desempeñado por lo menos, durante un año, el cargo de médico rural o haber efectuado internado rotatorio de post-grado durante dos años, que incluya pasantía no menor de seis meses en el medio rural, de preferencia al final del internado…”.

Otra opción es realizar el internado rotatorio el cual tiene una duración de dos años en el cual el médico general pasa por los diferentes servicios del hospital por un lapso de dos años.

En Tercer Lugar:

Por otro lado, se debe realizar dos años de residencia asistencial en un servicio de traumatología o cirugía general. Este es un requisito que se solicita para realizar el post-grado de traumatología y ortopedia.

En Cuarto Lugar:

Se debe realizar el post-grado de Traumatología y Ortopedia el cual tiene una duración de Tres a Cuatro años dependiendo del hospital donde se realice el post-grado..

En Quinto Lugar:

Se debe realizar el post-grado de Cirugía de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior el cual tiene una duración de tres años.

Como se pudieron dar cuenta para ser especialista en Cirugía de la mano y Reconstructiva del Miembro Superior el periodo de formación es entre 15 a 16 años de estudio.

En mi caso, Dr. Abrahan Marsal, Cirujano de la Mano, realice mi formación de la siguiente manera:

Realice mi estudio de Medicina General en la Universidad Central de Venezuela en la escuela de medicina “José María Vargas” el cual tiene una duración de seis años y medio.

Posteriormente realice el año rural o también llamado Artículo 8 en el estado Falcón en la Península de Paraguaná en el Hato en un ambulatorio el cual lleva el nombre de Alexander Friedrich el cual estuve un año.

Posteriormente, realice un año de residencia asistencial en Traumatología y Ortopedia en el Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Alfredo Van Grieken ubicado en la ciudad Santa Ana de Coro en el estado Falcón.

Luego realice un año de residencia asistencial en el Hospital de Coche en el servicio de Traumatología y Ortopedia. Luego realice el Post-Grado de Traumatología y Ortopedia en el Hospital Domingo Luciani ubicado en Caracas el cual tuvo una duración de tres años.

Finalmente realice el post-grado de Cirugía de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño el cual tuvo una duración de tres años.

Es decir en total fueron 15 años de formación.

Es de hacer notar que todo este tiempo lo disfruté muchísimo ya que estaba realizando lo que más me gusta.

Tengo la convicción que nací para ser médico y lo más importante estar siempre disponible para ayudar al prójimo siempre de la Mano de Dios.

El Dr. Abrahan Jesus Marsal Nuñez es un Medico Especialista, Cirujano de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior en la ciudad de Caracas, el cual podra ayudarte cuando tengas este problema. Un medico dispuesto siempre ayudarte en recuperar la salud de tus manos. Donde tus Manos son su razon de ser.

© 2021

The post ¿Como Graduarse De Cirujano De La Mano? appeared first on Dr. Abraham Marsal.

Enfermedad de Dupuytren

abrahammarsal — Sun, 06 Mar 2022 18:15:27 +0000

Dr. Abraham Marsal

Cirujano de la Mano

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

Por Dr. Abraham Marsal

Cirujano de Mano

La enfermedad de Dupuytren (también llamada contractura de Dupuytren) es una fibrosis en la fascia palmar de origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retracción de la aponeurosis palmar superficial.

La retracción de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales van formando nódulos y cuerdas fácilmente palpables que cierran lenta, pero progresivamente la mano.

Factores de riesgos o posibles causas

La operación regular de maquinaria pesada incrementa el riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren.

La historia familiar, diabetes, enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar, son también factores a tener en cuenta. La cirugía de mano puede paliar el crecimiento de nódulos y tendones, si una inclinación existe antes.

La contractura puede ser acompañada de síndrome fibroso como la enfermedad de La Peyronie (Afecta el pene), enfermedad de Ledderhose (afecta la región plantar. El paciente siente como una piedra en la región plantar) y la tiroiditis de Riedel.

Los descendientes de pueblos del norte europeo presentan un riesgo más alto. Aunque hay una predominancia caucásica, muchos negros caribeños pueden presentar esta contractura.

Esta enfermedad es una afección muy específica y afecta principalmente a:

Poblaciones con ancestros de Escandinavia, norte de Europa, particularmente los descendientes de vikingosy normandos.
Hombres más que mujeres (en la proporción 10:1)
Población de más de 40 años
Población con historia familiar (60 a 70 % de aquellos afectados tienen una predisposición genética a padecer esta contractura)
Personas con displasia epifisaria múltiple.

Se ha encontrado correlación entre esta enfermedad y:

Tabaquismo.
Diabetes, problemas de tiroides, epilepsia.
Alcoholismo, enfermedad hepática.

Existen teorías acerca de que esta afección pueda ser causada por trauma físico, como en las labores manuales u otras sobre exigencia de las manos. Sin embargo, plantea dudas el hecho de que esta contractura no se presente siempre en la mano de uso predominante.

Síntomas y Signos

Normalmente, la contractura de Dupuytren progresa lentamente, con el paso del tiempo.

Generalmente, la enfermedad comienza como un engrosamiento de la piel en la palma de la mano. A medida que avanza, la piel de la palma puede parecer arrugada o con hoyuelos.

Se puede formar un bulto firme de tejido en la palma de la mano. Dicho bulto puede ser sensible al tacto, pero generalmente no es doloroso.

En las etapas posteriores de la contractura de Dupuytren, se forman cordones de tejido debajo de la piel de la palma de la mano que pueden extenderse hasta los dedos.

A medida que se tensan estos cordones, los dedos pueden ser jalados hacia su palma, y a veces, puede tornarse grave.

Estadios según la clasificación de tubiana

En los dedos largos donde se mide el déficit de extensión es sumatorio tomando en cuenta cada articulación de acuerdo al déficit de extensión.

Cuando afecta el primer espacio interdigital se produce un cierre del primer especio.

Tratamiento

Si la enfermedad avanza lentamente, no provoca dolor y apenas repercute en tu habilidad para usar las manos en las tareas diarias, tal vez no necesites tratamiento. En cambio, puedes esperar y ver si la contractura de Dupuytren avanza.

El tratamiento implica eliminar o separar las cuerdas que llevan los dedos hacia la palma. Se puede hacer de diferentes maneras. La elección del procedimiento depende de la gravedad de los síntomas y otros problemas de salud que tengas.

Liberación Percutánea

En esta técnica se usa una aguja o bisturí, que se inserta a través de la piel, para punzar y romper el cordón de tejido que contrae el dedo. Las contracturas a menudo reaparecen, pero se puede repetir el procedimiento.

Las principales ventajas de la técnica de liberación percutánea son: no requiere incisión, se puede hacer en varios dedos a la vez y, en general, después de realizarla se necesita muy poca fisioterapia. La principal desventaja es que no se puede hacer en algunos lugares del dedo porque podría dañar un nervio o un tendón.

Inyecciones de Enzimas (Colagenasa)

Inyectar un tipo de enzima en el cordón tenso de la palma puede ablandarlo y debilitarlo, lo que permite al médico manipular la mano a fin de romper el cordón y enderezar los dedos.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó la colagenasa de clostridium histolítico (Xiaflex) para este propósito. Las ventajas y desventajas de la inyección de enzima son similares a las de la punción. Las inyecciones de enzimas no se ofrecen en todas las instituciones médicas.

La cirugía abierta

La cirugía abierta puede consistir en la fasciectomía selectiva (cirugia de mano para extirpación de la fascia enferma) o la fasciotomía percutánea (corte de la fascia para conseguir la extensión).

La fasciectomía abierta selectiva

Cirugia de mano que consiste en la extirpación de la fascia enferma, se realiza con isquemia, exige al cirujano de mano abrir la piel, dar puntos, disecar los nervios y los vasos extirpar el tejido fibroso enfermo.

Puede ser necesario, cuando el dedo está muy retraído, hacer Z-plastias o colgajos para aumentar la longitud de la piel y que no se abra al extender el dedo.

En algunas ocasiones en que la enfermedad ha recidivado puede ser necesario hacer injertos de piel durante la cirugia de mano.

Puede ser necesario realizar una liberación de la placa volar, si existe una rigidez en flexión de la articulación interfalángica proximal que no se puede reducir.

La complicación más importante es la lesión neuro-vascular y la recidiva que ocurre aproximadamente en un 50 % de los casos a los 15 años de evolución.

© 2021

The post Enfermedad de Dupuytren appeared first on Dr. Abraham Marsal.