D`Quervain o Tenosinovitis del Primer Estuche Extensor
Por Dr. Abraham Marsal
Cirujano de Mano
La Tenosinovitis de D`Quervain, es el atrapamiento de los tendones extensores que pasan a través del primer estuche extensor de la muñeca siendo estos lo que se encuentran en el borde radial.
La inflamación o estenosis de la vaina que rodea los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la muñeca. Esto ocasiona dolor, inflamación e incluso bloqueo de los tendones dentro del primer compartimento cuando el paciente mueve el pulgar.
CAUSAS
Aunque no se conoce la causa exacta de la Tenosinovitis de D`Quervain, cualquier actividad que dependa de movimientos repetitivos de la mano o la muñeca, como trabajar en el jardín, jugar al golf, practicar deportes con raqueta o levantar a tu bebé, puede empeorarla.
SINTOMAS
Si tienes Tenosinovitis de D`Quervain, probablemente sientas dolor al girar la muñeca, agarrar cualquier cosa o cerrar el puño.
.
Los síntomas de la Tenosinovitis de D`Quervain comprenden los siguientes:
.
- Dolor cerca de la base del pulgar
- Inflamación cerca de la base del pulgar
- Dificultad para mover el pulgar y la muñeca al hacer algo que implica asir o pellizcar
- Sensación de «agujas y alfileres» o de que el pulgar «se traba» al moverlo
.
Si la afección continúa demasiado tiempo sin recibir tratamiento, el dolor puede extenderse aún más en el pulgar, volver al antebrazo o ambas cosas. Pellizcar, asir y otros movimientos con el pulgar y la muñeca agravan el dolor
El Dr. Abrahan Jesus Marsal Nuñez es un Medico Especialista en Cirujano de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior en la ciudad de Caracas, el cual podra ayudarte cuando tengas este problema. Un medico dispuesto siempre ayudarte en recuperar la salud de tus manos. Donde tus Manos son su razon de ser.
EXAMEN FISICO
A nivel de la Muñeca se aprecia aumento de volumen a nivel de borde radial. El Test de Filskentein es patognomico para el diagnóstico de esta enfermedad.
La Ecografía a nivel del Primer Estuche Extensor confirma el diagnostico donde se aprecia la Tenosinovitis. La Ecografía es de gran utilidad en caso de duda ya que permite identificar el engrosamiento del primer compartimento extensor, la presencia de líquido intracompartimental, y las numerosas variantes anatómicas que contribuyen al desarrollo y pronóstico de la enfermedad (presencia de tabiques, presencia o ausencia de extensor corto del pulgar, número de tendones abductores accesorios…).
Además es importante realizar Rx de la Muñeca: Es importante realizar siempre estudios de imagen con radiografías de muñecas (RX postero-anterior y lateral) para descartar anomalías óseas y calcificaciones asociadas a la tendinitis. Cada vez realizamos menos Resonancias al ser la ecografía crucial para la valoración clínica de los pacientes con De Quervain.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
El tratamiento debe incluir el uso de AINEs orales y tópicos. Se pueden utilizar en situaciones de mucho dolor férulas de inclusión del pulgar.
Si el tratamiento conservador fracasa, se pueden utilizar las infiltraciones.
Se pueden usar infiltraciones de corticoide con anestésico, que en pacientes con enfermedad De Quervain que presenta mucha inflamación, son muy efectivas.
Para esos casos, la infiltración ecoguiada es necesaria para la introducción de medicación en el lugar adecuado, disminuyendo el índice de complicaciones y mejorando los resultados.
.
¿Por qué infiltramos de forma ecoguiada?
Lo hacemos por los siguientes motivos:
- Nos ayudan al diagnostico
- Nos permiten identificar si la afectación es por la afectación del tendón extensor corto del pulgar y proporcionan fiabilidad a la infiltración, al tener un control directo del punto y zona de la infiltración. Permiten también visualizar las zonas que presentan más inflamación para realizar un tratamiento más eficaz.
La Rehabilitación también puede ayudar para la resolución del cuadro especialmente en aquellos casos en los que existe una inflamación de la vaina de los tendones del primer compartimento, en especial el Láser.
Cuando fracasa el tratamiento conservador, en consecuencia, está indicada la cirugía
TRATAMIENTO QUIRURGICO POR UN CIRUJANO DE MANO
La cirugía consiste en la apertura del primer compartimento extensor, y en la liberación de los tendones, teniendo especial atención con los tabiques que pueden estar separando los tendones y la protección del nervio radial superficial.
Los resultados son satisfactorios en el tratamiento de esta afección. Se realiza la cirugía mediante una mini incisión.
La movilización tras la cirugía es inmediata, pudiendo realizar el paciente las actividades de la vida diaria, y permitiendo una reincorporación laboral en 2-3 semanas.
El Dr. Abrahan Jesus Marsal Nuñez es un Medico Especialista en Cirujano de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior en la ciudad de Caracas, el cual podra ayudarte cuando tengas este problema. Un medico dispuesto siempre ayudarte en recuperar la salud de tus manos. Donde tus Manos son su razon de ser.