Luxaciones y Lesiones Ligamentarias
Por Dr. Abraham Marsal
Cirujano de Mano
ANATOMIA DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL
Es una articulación en bisagra provista de estabilidad en todo su trayecto de 10 a 110° esta se debe a sus contornos articulares tendones y sistemas retinaculares posee dos ligamentos gruesos de 2 a 3 mm q van desde la fosa de la cabeza del metacarpiano hasta la base de la f1 en su aspecto volar siendo el accesorio más volar, la placa volar confiere estabilidad en la base presenta una zona fibrocartilaginosa distal y membranosa proximal q da origen a dos bandas de tensión llamadas frenos volares que se originan en el periostio y dentro de la membrana de la polea a1 confiriendo estabilidad y formando una caja tridimensional q proporciona estabilidad.
EVALUACION CLINICA
Se debe evaluar la distención q alcanza la articulación siendo la mayor importancia mantener la congruencia articular con movilidad activa a través de una prueba q consta de dos fases:
Activa: El paciente mueve su dedo solo con su arco de movilidad normal sin limitación, lo cual indica que, aunque exista una lesión ligamentaria se mantiene a inestabilidad.
Pasiva: Se practica un bostezo lateral a cada articulación con una flexión de 30° y la dorso volar haciendo movimientos de cizalla.
EVALUACION RADIOLOGICA
- Radiografias PA y LAT
- Proyecciones en estrés
- TAC
LUXACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES DORSALES
Se puede luxar en 3 direcciones dorsal, lateral y volar. La dorsal es la más común.
- Hiperextensión con compresión longitudinal
- Lesión distal del complejo ligamentario
- Compromiso óseo volar
- Tres tipos:
- Hiperextensión
- Luxación dorsal
Fractura-luxación: estables e inestables
TRATAMIENTO
Lesiones estables
- Tipo I: inmovilización por 5-7 días. Rigidez por 6 meses
- Tipo II: inmovilización por 2-3 semanas. Protección con dedo adyacente
- Tipo III: férula de bloqueo dorsal 3 semanas o dinámica
- Lesiones inestables
- Tracción esquelética
- Férula de bloqueo de extensión
- Fijación de bloqueo de extensión
- Osteosintesis transarticular
- Reducción abierta con fijación interna
Artroplastia de la placa volar
COMPLICACIONES
- Resdesplazamiento: pull-out o protección inadecuada.
- Angulación: consolidación viciosa
- Contracturas en flexión: inmovilización prolongada mayor a 30º
- Rigidez IFD: atravesar bandeletas laterales en pull-out
Luxaciones interfalangicas proximales laterales y volares
LATERALES
- Ruptura de un ligamento colateral lateral más avulsión parcial de la placa volar
- Buenos resultados conservadores
- Más de 20° de bostezo= rotura completa
- Tratamiento quirúrgico en casos específicos
- Secuela de rigidez articular.
VOLARES
- Volares
- Rotatoria volar
- Bandeleta central interpuesta
- Fractura del cóndilo de la falange proximal
- Técnicas abiertas o cerradas más reparación de Bandeleta y colateral.
- Resdesplazamiento: pull-out o protección inadecuada.
- Angulación: consolidación viciosa
- Contracturas en flexión: inmovilización prolongada mayor a 30º
- Rigidez IFD: atravesar bandeletas laterales en pull-out
La anatomía de la articulación Interfalangica del pulgar y los dedos largos es igual a la Interfalangica proximal tiene un brazo de palanca más corto y mayor.
Estas luxaciones raramente son irreductibles de pasar seria x interposición de la placa volar q se rompe o tendón flexor solo o con fragmento óseo su tratamiento una artroplastia de placa.
El Dr. Abrahan Jesus Marsal Nuñez es un Medico Especialista en Cirujano de la Mano y Reconstructiva del Miembro Superior en la ciudad de Caracas, el cual podra ayudarte cuando tengas este problema. Un medico dispuesto siempre ayudarte en recuperar la salud de tus manos. Donde tus Manos son su razon de ser.